Гинеколог медицинского центра «Тамир» Татьяна Константиновна Губарь участвовала в съемках проекта Ариг Ус «Диалогия» со Светланой Семеренко. Это была замечательная возможность поделиться важной информацией о здоровье женщин и ответить на актуальные вопросы. Если вы еще не видели передачу, вы можете прочитать текст интервью.
Удар ниже пояса. Для многих женщин таковым становится последствия гинекологических заболеваний, будь то невынашивания или даже бесплодие. А ведь всего этого можно избежать, если вовремя обратиться к врачу. Как уберечь себя от этих страшных диагнозов мы обсудим с акушер-гинекологом с 30-летним стажем Татьяной Губарь.
Вы тот самый врач, который помог мне выносить и родить здорового ребенка после двух замерших беременностей. Это был расцвет ковида конец 2020 года. Но, возможно, все мое невынашивание было связано с какими-то гинекологическими заболеваниями. Они же могут протекать латентно, и я могла даже о них не подозревайте. Такое явление распространено среди женщин в Бурятии?
Очень часто, когда заболевания гинекологического профиля протекают бессимптомно, индикатором становится нереализация репродуктивных функций. То есть это и замершие, и самопроизвольное прерывание беременности. Вполне возможно, что какие-то такие механизмы сработали.
Насколько распространены гинекологические заболевания среди женщин в Бурятии?
До 30% женщин в возрасте от 20 до 40 лет болеют воспалительными гинекологическими заболеваниями. Получается, каждая третья подвержена в той или иной форме воспалительным заболеваниям.
Если их не лечить вовремя, я так понимаю, если не проходить профосмотры, которые мы должны делать ежегодно, то всё это может привести к серьёзным последствиям, как, например, было со мной.
Так должно быть, что ежегодно необходимо прийти к гинекологу и провести осмотр со всеми регламентированными лабораторными исследованиями. Это онкоцитология, мазок с шейки матки, мазок на микрофлору, кольпоскопическое исследование, осмотр шейки матки под специальным увеличением.
При отсутствии симптомов раз в год, ну а если что-то беспокоит, лучше обратиться на ранних стадиях. Что может беспокоить, какие признаки воспалительного процесса? Это, прежде всего, боли, частое мочеиспускание, повышение количества выделений, изменение характера выделений, ухудшение общего самочувствия.
А если какие-то серьезные сигналы, как кровь, например, помимо менструации, то мне кажется, здесь просто нужно бежать к врачу. Я знаю, что сейчас, в этот период, осенний, зимний, даже весенний, происходит обострение всех наших воспалительных процессов, возможно, хронических каких-то форм. Вот с чем это всё-таки связано?
Это всё объяснимо. У нас резко континентальный климат, и перепады температур очень большие. И вот когда межсезонье понижается наш интерферон, это тот защитник, который предохраняет от возникновения воспалительных заболеваний. Соответственно развивается возможность обострения хронического заболевания, возникновения острого заболевания. Очень часто в этот период распространены циститы.
Вы говорите, что они чаще всего воспалительные заболевания характерны для категории 20 — 50 лет. А те, кто уже перешагнул эту границу, девушки 45+, как часто они к вам обращаются, если обращаются, то с какими заболеваниями?
Вот эта категория женщин также очень уязвима в плане развития заболеваний женской половой сферы, и именно потому, что в этот период снижается функция яичников. И вот здесь очень хорошо, когда гинеколог наблюдает насколько снижена функция яичников. Мы имеем возможность отследить это лабораторно. И вовремя назначенная терапия помогает избежать преждевременной менопаузы, избежать приливов, симптомов неприятных, которые связаны с менопаузальными проблемами. Полностью перестраивается организм. И вот в этот период, конечно же, важно отследить и вовремя помочь.
Не нужно ссылаться на возраст и говорить, что мне уже всё, детей родила, больше никаких походов к гинекологу. На самом деле нужно следить за своим здоровьем в любом возрасте. Но с возрастом возникают не только проблемы с тазовым дном. Речь об упущении органов, о каких-то хронических формах тех или иных заболеваний.
В период менопаузального перехода и опущение мышц тазового дна, и стрессовое недержание мочи, это тоже сопровождающие зачастую симптомы. Ну как-то можно с этим всё-таки бороться, или это всё уже теперь приговор на всю жизнь? Есть и медикаментозная коррекция, и физиопроцедуры.
Мы имеем больший арсенал лечебных мероприятий, чем было, допустим, 10 лет назад. У нас сейчас есть и аппаратные методики, которые мы успешно применяем. Они не только лечат, но и профилактируют заболевания, как можно дольше сохраняют без обострения.
Ещё вы говорили про укрепление мышц тазового дна. Я знаю, что есть какие-то специальные методики. Насколько можно самостоятельно их применять дома или всё-таки лучше это делать под присмотром врача?
Сейчас тоже на это обращается большое внимание, потому как делать упражнения Кегеля. Особенно это актуально и в процессе послеродовой реабилитации. Тренажёров достаточно много разновидностей, но их надо правильно подобрать с учётом индивидуальных особенностей пациентки.
Затем вот этот переходный период, период менопаузального перехода. Мы подбираем гинекологические пессарии, которые могут иметь хорошее воздействие при правильном, умелом подборе.
Я так понимаю, что это в большей степени интимная гимнастика, которая направлена на то, чтобы, во-первых, улучшить качество жизни, и решить конкретные задачи по здоровью?
Мышцы должны работать систематически, и тогда будет эффект.
Кто у вас работает, какие врачи? Я знаю, вы врач с 30-летним стажем. А еще у вас какие специалисты трудятся?
У нас есть отделение травматологии, где проводят травматологические операции, лечат заболевания опорно-двигательного аппарата, делают массажи. Ведут прием специалисты лечебной физкультуры, настроенные на реабилитацию после травматологических операций.
Есть возможность применять лечебную физкультуру для пациентов гинекологического профиля.
А как часто приходят пациентки с невынашиванием, с замершими беременностями, с выкидышами, с бесплодием?
К нам приходят пациентки для подготовки к беременности, обращаются женщины с невынашиванием беременности.
Потом к нам приходят для послеродовой реабилитации. Женщины после родов могут у нас пройти курс реабилитации и аппаратными методиками, и подбором тренажёров.
После родов имеется в виду, после кесарево сечения или вообще после всех родов?
Частота опущения мышц тазового дна у категории, которые после оперативного лечения и после естественных родов одинакова практически. Нет достоверных различий, потому что опущение мышц тазового дна происходит во время беременности. Это доказано.
И те пациентки, которые оперативно родоразрешались, тоже имеют проблемы с мышцами тазового дна.
Татьяна Константиновна, а какие у нас существуют меры профилактики? Можно вот эти все состояния предотвратить, ну или хотя бы попробовать предотвратить или как-то замедлить развитие тех или иных хронических заболеваний?
Гигиена одежды в том смысле, что есть определенные средства, которые продаются в аптечной сети.
Затем физические упражнения для органов малого таза, занятия физической культурой, то есть это могут быть любые модификации, это могут быть танцы, это может быть йога, пилатес, но физические упражнения.
К сожалению, у женщин очень много связано с сидячим образом жизни, и вот эта недостаточность физической активности приводит к застою в малом тазу. И как следствие этого и опущение, и варикозное расширение вен органов малого таза как фактор, который может привести к развитию заболевания.
Это водный режим. Если диета, то это сбалансированное питание, потому что абсолютно доказано, что запоры и дисбаланс в кишечнике — это провоцирующий фактор в развитии воспалительных заболеваний. Снижается иммунитет.
Мне кажется, ещё важно это иметь постоянного партнёра. Я так понимаю, что частая смена как раз партнёров ведёт к тому, что твоя среда становится более уязвимая для посторонних микроорганизмов.
Да, это не только какие-то инфекции, передающиеся половым путём, но и другая микрофлора. Пусть это будет совершенно не злой какой-то патогенный микроб, он тоже имеет возможность снизить иммунитет, если он пришёл извне.
Вашей клинике, Татьяна Константиновна, уже два года. Вот чаще всего с какими заболеваниями к вам обращаются и как много женщин вы уже приняли?
Более двух тысяч пациентов пришло к нам за эти два года. И наиболее частая причина обращения – это воспалительные заболевания. Это воспалительные заболевания шейки, то есть это цервициты, вагиниты, сальпингоофориты. В основном то, что связано с воспалением.
Не знаю насколько достоверна эта информация, что часто после родов у женщин возникает эрозия, полипы, и с этим тоже приходится как-то жить, бороться. Что может ваша клиника предложить таким пациентам?
Мы предлагаем диагностику, чтобы понять что надо делать, либо нужно просто наблюдать. Если же необходимость хирургического лечения возникает, тогда у нас есть современные методы лечения заболеваний шейки матки. Аппарат для аргоноплазменной коагуляции применяется при патологии для оздоровления шейки матки. Преимущество в том, что он имеет очень малое проникновение, заживление без обугливания тканей и самое главное быстро заживляется, происходит эпителизация шейки матки. Очень малая глубина проникновения — до 3 мм. Так происходит оздоровление шейки матки.
На сегодняшний день у нас проводится акция для выявления заболеваний шейки матки — это ВПЧ-типирование, кольпоскопия, осмотр шейки с помощью микроскопа при проведении специальных проб, мазок на онкоцитологию.
У вас есть даже какой-то такой особенный аппарат, который помогает безболезненно, без всяких последствий чуть ли не за 15 минут как раз со всеми этими проблемами бороться. Расскажите, пожалуйста, что это за техника такая?
Итальянский аппарат, где применяется квадриполярная радиочастота. Это процедура обеденного перерыва, то есть это безболезненно, не требует специальной подготовки. Методика разрешена и запатентована. Авангардом в нашей стране по применению данной методики был Кулаковский национальный центр, НИИ акушерства и гинекологии в Москве. Мы, к счастью, имеем возможности применять этот аппарат.
Он может быть применен у женщин разных возрастов. И в послеродовом периоде, и в период менопаузального перехода, и в глубокой менопаузе. Для нерожавших женщин он тоже может быть применен при хронических заболеваниях воспалительного характера как метод реабилитации для того, чтобы не было повторных эпизодов заболевания.
Татьяна Константиновна, я благодарю вас за этот своевременный и полезный разговор. А вас, дорогие телезрители, призываю следить за своим здоровьем, особенно женщин, потому что от этого, я считаю, напрямую зависит наше качество жизни.